一、肿瘤放射治疗简介

放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，原发肿瘤的局部控制是肿瘤治愈的先决条件。大约有60%-70%的恶性肿瘤病人需要接受放射治疗。根据肿瘤的生物学行为，一些肿瘤的治疗以放射治疗为主可达根治目的。对不宜手术、失去手术机会、手术后有肿瘤残留或可疑肿瘤残留者，接受放射治疗是肿瘤局部控制的重要选择。为实现增加肿瘤靶区放射剂量，提高肿瘤局部控制率，降低肿瘤周围正常组织照射剂量，保存重要脏器正常功能，提高病人的生存质量，达到现代肿瘤治愈目标，近年来随着计算机技术、医学影象技术和图像处理技术的不断发展和更新，放射治疗设备不断开发和更新，放射治疗的新技术，如立体定向放射治疗、三维适形放疗、调强放疗技术的先后问世和不断完善及发展使肿瘤放射治疗学跨入了新时代。北京医院放疗科安装了世界上最先进的医用电子直线加速器，三维模拟定位机（CTSim），三维放射治疗计划系统，呼吸门控系统等，跨入了放射治疗设备，放射治疗技术世界一流的行列。目前除能开展各种肿瘤的常规放射治疗外，在全身照射技术（TBI）、全身皮肤电子线照射（TSEI）、头部立体定向放射治疗、立体定向放射外科、体部肿瘤三维适形放射治疗等特殊放射治疗技术中积累了较丰富的经验。

二、立体定向放射治疗（SRT，X-刀）

SRT俗称X-刀，包含立体定向放射外科（SRS）和立体定向分次放射治疗（SFRT）。
SRS是在常规外照射放射治疗的基础上，辅以精确的立体定位和聚束方法对颅内病变靶区进行多角度，非共面多弧度的聚束旋转，单次大剂量照射，形成了病变靶区的高剂量而其周围正常组织受量很少，达到损毁病变，同时有效地保护正常组织的目的。适用于颅内动静脉畸形、脑功能性疾病、小于3cm的单发的脑转移瘤、脑膜瘤、听神经瘤等。
SFRT是利用SRS的定位、体位固定及治疗计划系统，根据肿瘤的生物学行为，给与分次照射适于术后残存的脑胶质瘤、转移瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤等。这种技术不仅可对颅内的一些病变进行治疗，还适于对颅外各个系统恶性肿瘤进行治疗。如鼻咽癌、肺癌、肺转移癌、肝癌、胰腺癌、腹、盆腔单发转移癌等等。有些病变可单独采用SFRT给与肿瘤根治，多数肿瘤需要与常规外照射配合，作为对肿瘤靶区追加剂量的一种有效手段。

三、三维适形调强放射治疗（IMRT）

作为肿瘤治疗的三大主要手段之一的放射治疗逐渐趋于高精细的治疗。即最大限度治疗了肿瘤，而尽可能的保护了正常组织和重要器官。调强放射治疗（简称IMRT）是近两年来国际和国内刚刚开展的最新更精密的治疗肿瘤方法。它是在三维适形放射治疗的基础上，通过逆向计划设计，动态多叶光栅的应用，更准确的照射肿瘤靶区，有效地提高肿瘤照射剂量，控制周围正常组织器官的受照在正常范围内。如前列腺癌、鼻咽癌、脑瘤、胰腺癌、乳腺癌、椎旁肿瘤等全身各部位的肿瘤，特别是对一些复发难治的，二程或多程放疗的病例及以往常规放射治疗不可能实现的病例。均可收到意想不到的效果。北京医院已于2001年7月始率先在北京地区开展动态调强放疗，采用的是美国进口的Varian 23EX、21EX直线加速器配有60对多叶准直器，Varian Eclipes三维逆向调强治疗计划系统，美国Philips公司的CTSim模拟定位系统及Varis网络支持，并与国外多家医院开展技术交流，使我院调强治疗技术达到了国际先进水平行列。

四、全身照射（TBI）

TBI主要应用于骨髓移植（BMT）前单次大剂量的照射。早在五十年代骨髓移植首先应用在核事故意外受照射病人的治疗。逐渐延伸到治疗血液系统疾病和实体肿瘤。白血病治疗的首选方案为BMT，而TBI作为BMT的必不可少的辅助手段之一发挥着重要的作用。目前国内开展TBI仅为数不多的几家医院。北京医院早在八十年代初期便开始此项工作。与我们合作的除本院血液科外还包括中国医学科学院血液病研所（天津）、北京大学血研所、北医三院、军区总医院、同仁医院、协和医院等多家开展骨髓移植的医院。截至目前已治疗480例，创国内之首。
TBI主要用于治疗某些白血病、恶性淋巴瘤和对射线敏感的晚期实体瘤。大剂量化疗并用TBI进行造血干细胞移植。可以起到根治白血病及淋巴瘤的目的。
　　采用Varian 23EX直线加速器6MV X线，通过拉长源皮距、加有机玻璃散射屏、射野均匀性的校正、LiF热释光片的监测及TBI技术的QA与QC等手段，治疗技术在国内处于领先水平。

五、常规放射治疗的适应症

1.根治性放疗

当肿瘤较局限，或只有临近组织侵犯或淋巴结转移，且肿瘤对射线又较敏感时，放射治疗可作为根治性治疗手段。如鼻咽癌等头颈部肿瘤，肺癌，食管癌，淋巴系统恶性肿瘤，前列腺癌，宫颈癌等。早期乳腺癌可采用肿物局部手术切除配合根治性放疗，既保留了乳房外观和功能，又得到和根治术相同的疗效，目前该技术在国内外得到广泛开展。

2.姑息性放疗

晚期肿瘤病人或因各种原因无法接受手术、化疗者可通过放射治疗，减轻症状，解除痛苦，延长病人的生命。放射治疗尤其对脑转移瘤，骨转移瘤的病人有明显的治疗效果。

3.术前放射治疗

术前放疗可提高肿瘤的切除率，减少术中肿瘤种植机会及术后复发率，适用于食管癌、喉癌、上颌窦癌、软组织肉瘤、直肠癌等。

4.术后放射治疗

对于肿瘤切除术后有残留，有淋巴结转移或有亚临床病灶存在可能的予以术后放疗，可提高肿瘤局部控制率。常用于脑瘤、食管癌、肺癌、乳腺癌、肾癌、软组织肉瘤等。

5.术中放射治疗

是在手术中，直接对准切除的瘤床进行一次大剂量的放疗，目的是减少术后复发率，及对可能切除不彻底的区域给与大剂量的杀伤。常用于胃癌、胰腺癌、直肠癌和脑瘤的治疗。